Materiales de relleno en medicina estética: guía completa para auxiliares y profesionales de clínicas estéticas

Descubre qué son los materiales de relleno en medicina estética, cómo se clasifican, cuáles están autorizados en España y cuál es el papel del auxiliar en estos procedimientos. Guía completa elaborada por WE Formación.

Cada año, millones de personas en todo el mundo se someten a tratamientos con materiales de relleno. Son rápidos, mínimamente invasivos y ofrecen resultados visibles de forma casi inmediata. Sin embargo, detrás de una inyección de ácido hialurónico hay mucha más ciencia, regulación y protocolo del que la mayoría imagina.

Para los profesionales que trabajan en clínicas de medicina estética —y especialmente para los auxiliares que asisten al médico en estos procedimientos— conocer en profundidad los distintos tipos de rellenos, sus indicaciones, sus contraindicaciones y los protocolos de actuación no es opcional: es parte esencial de hacer bien el trabajo y proteger al paciente.

En este artículo, elaborado a partir de los contenidos docentes de WE Formación, encontrarás una guía completa sobre los materiales de relleno inyectables: qué son, cómo se clasifican, cuáles están autorizados en España, cómo funciona el ácido hialurónico y qué papel juega el auxiliar de medicina estética en cada fase del procedimiento.

1. Introducción

Implantar es la acción de introducir un elemento extraño en el organismo. Los rellenos inyectables de diferentes materiales se utilizan en medicina estética habitualmente para corregir la pérdida de volumen de los tejidos blandos y el rejuvenecimiento facial.

La inyección con materiales de relleno es, junto a la inyección de toxina botulínica, uno de los procedimientos más comunes en medicina estética. Según la ISAPS, los tratamientos no invasivos, como los rellenos, aumentaron un 10,4%, significativamente más que las operaciones estéticas, que mostraron una leve disminución del 0,6% hasta diciembre de 2019, y esta tendencia tiende a mantenerse.

El material más usado actualmente es el ácido hialurónico.

Es importante conocer los diferentes materiales de relleno que existen actualmente en el mercado, y los que han existido, porque algunos pacientes pueden ser portadores de productos que ya no se comercializan.

La tendencia actual es usar materiales siempre reabsorbibles y con las mayores garantías de seguridad, aunque todos los procedimientos pueden producir reacciones adversas, lo que obliga a informar al paciente y a extremar los conocimientos de los inyectores.

El papel del auxiliar en la consulta de medicina estética es muy importante en esta área, como apoyo al tratamiento, garantizando los trámites administrativos (fotografías, consentimiento informado…) y, sobre todo, cuidando la asepsia del procedimiento y atendiendo al confort del paciente.

2. Objetivos

• Conocer los diferentes materiales de relleno.
• Conocer las indicaciones y la forma de utilizar estos materiales a nivel facial.
• Prevenir los posibles efectos adversos y complicaciones.
• Saber cómo diagnosticar y actuar ante una posible complicación o efecto adverso.

3. Concepto y clasificación

En España, periódicamente, la Agencia Española del Medicamento del Ministerio de Sanidad y Política Social emite notas informativas sobre la actualización de la información sobre implantes de relleno utilizados con finalidad plástica, reconstructiva y estética. En estas notas se definen los materiales de relleno inyectables o fillers como productos sanitarios clase IIB, por lo que deben reunir una serie de requisitos antes de su puesta en el mercado.

Es obligatorio comprobar que los materiales que se usen llevan marcado CE, están registrados en la Agencia del Medicamento, llevan etiqueta trazadora, la fecha de caducidad es correcta y se almacenan a temperatura adecuada.

Se definen los materiales de relleno inyectables o fillers como los productos que se aplican mediante inyección, aguja u otro sistema de aplicación, cuya finalidad es modificar la anatomía y que se utilizan con finalidad plástica, reconstructiva y estética, entre otras indicaciones para corregir arrugas, pliegues y otros defectos de la piel, para aumento de pómulos y labios, o para corregir o realzar distintas zonas corporales, y que no ejercen la acción principal que se desea obtener en el interior del cuerpo humano por medios farmacológicos, inmunológicos ni metabólicos. Para comercializarse legalmente en la Unión Europea, los productos sanitarios tienen que estar provistos del marcado CE, acompañado de un número de cuatro dígitos que identifica el organismo notificado responsable de los procedimientos de evaluación.

3.1. Clasificación de los materiales de relleno inyectables

La clasificación de los materiales de relleno atiende a distintas características:

I. Por su origen: autólogos, biológicos o sintéticos

A. Autólogos: grasa, plasmagel…

B. Biológicos o de biosíntesis: el principal es el ácido hialurónico.

C. De síntesis: los principales son:

• Hidroxiapatita cálcica
• Ácido poliláctico
• Policaprolactona
• Poliacrilamida
• Polidimetilsiloxano (silicona)
• Metacrilatos

Nota: se incluyen materiales que no están autorizados en España, como la poliacrilamida o la silicona, o que ya no están comercializados, porque los pacientes pueden haber sido tratados con ellos. El metacrilato no está autorizado en España, pero sí en algunos países como Brasil.

II. Por su durabilidad

En función del periodo de tiempo durante el cual el material queda en el organismo sin degradarse completamente y de la duración del beneficio cosmético, encontramos:

• Corta: menos de 3 meses.
• Media: 3-12 meses.
• Larga: 12-24 meses.
• Muy larga: más de 24 meses.

Según su reversibilidad, pueden clasificarse como:

• Rápidamente reversibles.
• Lentamente degradables, pero no reversibles.
• No biodegradables.

La experiencia confirma que la duración depende no solo del tipo de material, sino también de la localización en que se implante, la cantidad implantada y la edad del sujeto. Con técnicas de imagen como la ecografía, se constata que la duración del efecto no es lo mismo que la permanencia en el tejido.

A. Rellenos biodegradables (reversibles o reabsorbibles)

Material que se disuelve en el cuerpo humano a través de procesos naturales. Algunos autores los dividen a su vez en productos reabsorbibles (desaparecen del organismo antes de los 18 meses) y productos de reabsorción lenta. Los productos biodegradables son:

• Ácido hialurónico
• Ácido poliláctico
• Gel de agarosa
• Hidroxiapatita cálcica
• Metilcelulosa
• Policaprolactona

B. Rellenos no biodegradables (permanentes)

• Dimetilxilosano (silicona)
• Metacrilatos
• Poliacrilamida
• Polialquilamida
• Hidrogeles acrílicos

III. Por su mecanismo de acción

• Relleno mecánico (voluminizadores).
• Inducción de neocolagenogénesis.
• Hidratación.
• Respuesta combinada.

Cada relleno difiere no solo en su composición (propiedades químicas) y en la técnica utilizada para su fabricación, sino también en sus propiedades fisicoquímicas y reológicas, así como en la adición o no de lidocaína.

4. Indicaciones a nivel facial

Los diferentes implantes de relleno presentan en su composición distintas sustancias químicas (ácido hialurónico, hidroxiapatita cálcica, etc.) y distintas propiedades fisicoquímicas. Incluso con la misma composición, como ocurre con el ácido hialurónico, la tecnología permite obtener diferentes productos con diferente comportamiento clínico.

La elección del mejor producto debe estar en función de la zona a tratar, las características del paciente y la técnica a emplear. Cada tratamiento debe ser individualizado, y la selección del implante más apropiado requiere un perfecto conocimiento de los materiales existentes y sus características. El médico, tras realizar un correcto diagnóstico, decidirá cuál debe ser el implante a utilizar en cada situación.

La inyección de sustancias de relleno reduce arrugas y pérdida de volumen, rellena surcos nasolabiales profundos, engrosa labios finos, mejora depresiones periorbitales y cicatriciales, reequilibra las proporciones faciales, incrementa la simetría y, en definitiva, proporciona una apariencia más sana y joven.

Dentro del tratamiento del envejecimiento facial, son múltiples las posibilidades de actuación con materiales de relleno. Su acción también es fundamental en el abordaje de cambios morfológicos faciales naturales, post-traumáticos o tras enfermedades, como en el caso de las lipodistrofias en pacientes con VIH, o en pacientes oncológicos y con enfermedades crónicas, aunque con criterios especiales de selección de técnica, producto y paciente.

También pueden tener indicación en el tratamiento de cicatrices, sea cual sea su naturaleza, si se presentan atróficas o deprimidas.

Las técnicas con rellenos abarcan las siguientes áreas de actuación:

• Envejecimiento facial: hidratación, acción antioxidante, neocolagenogénesis.
• Corrección de arrugas, surcos y depresiones.
• Rinomodelación no quirúrgica.
• Bioplastia: técnicas de volúmenes.
• Corrección de cicatrices.

5. Tipos de rellenos autorizados

En España solo pueden usarse materiales de relleno provistos de marcado CE y registrados en la AGEMED. La AGEMED publica periódicamente listados de altas y bajas de estos productos; ante cualquier duda puede consultarse directamente a la agencia.

En cada país hay un organismo que se encarga de autorizar los materiales de relleno que pueden utilizarse. La tendencia actual es usar solo materiales reabsorbibles. En España, el único material permanente autorizado y comercializado actualmente es la poliacrilamida (Aquamid®).

6. Generalidades del ácido hialurónico y otros rellenos reabsorbibles

6.1. Ácido hialurónico

El ácido hialurónico es el material más usado en medicina estética, tanto como material de relleno dérmico como para hidratación y estimulación a nivel de piel y mucosas.

El ácido hialurónico tiene una larga historia en su uso cosmético: en 1989, Balasz y Denlinger describieron el primer ácido hialurónico desarrollado como relleno dérmico, utilizándose desde 1995 en medicina estética en Europa como implante cutáneo, aunque anteriormente se venía utilizando en otros campos de la medicina, fundamentalmente en oftalmología y traumatología.

La capacidad de corregir los déficits de volumen facial con un gel de ácido hialurónico se relaciona fundamentalmente con su viscoelasticidad y cohesividad. Estas dos propiedades establecen el nivel de resistencia a las deformidades e influyen en la integración del material de relleno en el tejido, a través del control de la dispersión del gel. Por eso, la selección del relleno dérmico con las propiedades reológicas adecuadas es un factor clave para lograr el resultado estético deseado de larga duración.

Es un polisacárido lineal uniforme y no ramificado que se utiliza para rellenar arrugas, labios, surcos de ojeras, remodelaciones nasales, etc. Se caracteriza por tener la misma secuencia en todas las especies y tejidos y por conferir volumen a la piel.

Estas inyecciones ayudan a reponer el ácido hialurónico perdido por el paso del tiempo u otros factores como la exposición solar excesiva, el tabaquismo o los malos hábitos diarios. Además, el ácido hialurónico es un producto seguro y duradero utilizado no solo en medicina estética, sino también en medicina deportiva y traumatología para tratar patologías específicas de las articulaciones. Es un producto totalmente reabsorbible y biocompatible que recupera y capta moléculas de agua donde las habíamos perdido.

Indicado para el tratamiento de:

• Arrugas
• Pérdida de volumen
• Flacidez
• Remodelación facial
• Relleno de labios
• Hidratación

6.1.1. Características del ácido hialurónico

El ácido hialurónico es un componente esencial de la matriz extracelular en los vertebrados. Se encuentra rodeando a células en proliferación o migración y durante procesos inflamatorios. Es un polisacárido lineal compuesto por unidades repetidas de disacáridos de ácido D-glucurónico y N-acetil-D-glucosamina, con un peso molecular aproximado de 2-6×10⁶ Da. Tiene la misma estructura simple en todos los tejidos y todas las especies, lo que lo convierte en un polisacárido ideal para su uso en medicina. También es biosintetizado por algunas bacterias.

Fue aislado por primera vez en el humor vítreo de bovinos en 1934 por Karl Meyer y John Palmer. En condiciones fisiológicas no está en forma de ácido sino de sal: hialuronato.

Se sintetiza en la membrana celular de muchas células como fibroblastos, células endoteliales, células sinoviales, fibras musculares y oocitos, a través de las sintetasas HAS1, HAS2 y HAS3, y luego es extruido hacia el exterior de la célula. Es metabolizado por endocitosis mediada por receptores y por enzimas específicas, las hialuronidasas, que lo degradan. Su catabolismo es muy rápido, durando en nuestros tejidos entre doce horas y unos pocos días.

Actualmente, el ácido hialurónico utilizado en medicina estética es de origen no animal, sintetizado en laboratorio a través de bacterias de fermentación, lo cual reduce su riesgo antigénico y su capacidad de producir reacciones de hipersensibilidad.

Los ácidos hialurónicos sintéticos tienen una duración variable de meses a años. El cuerpo puede absorberlos mediante digestión enzimática o disgregación con los movimientos de la mímica facial. El tiempo que tarda en ser eliminado influye directamente en la duración del tratamiento, con variabilidad individual y condicionado por el estilo de vida (tabaquismo, ingesta de alcohol, exposición solar…). La mayoría de los productos usados actualmente duran entre 2 y 18 meses, dependiendo de la complejidad y el peso molecular de la molécula implantada, aunque se ha constatado su presencia en el tejido hasta más de 10 años después de haberse implantado. Desde la incorporación de la ecografía, es necesario distinguir entre permanencia del ácido hialurónico en el tejido y duración de la efectividad del tratamiento, que normalmente es mucho menor.

Si se usara un ácido hialurónico igual al de nuestros tejidos, su duración sería de días. Por eso se modifica mediante diferentes procesos para lograr mayor duración. Una de estas modificaciones es la reticulación o entrecruzamiento, que consiste en la unión de varias moléculas de ácido, generando enlaces difíciles de desligar por las hialuronidasas, aumentando así el tiempo de permanencia en el tejido. Cada casa comercial utiliza un método de reticulación, pero todas coinciden en el uso de agentes reticulantes como BDDE o DVD. A pesar de que son productos tóxicos, la dosis utilizada es muy baja y garantiza su seguridad. Actualmente se ha incorporado un nuevo agente de reticulación: el PEG (polietilenglicol).

Los ácidos hialurónicos tienen un antídoto natural: la hialuronidasa, una enzima que degrada el ácido hialurónico. A pesar de no estar comercializada en España, su presencia en la consulta de medicina estética es imprescindible cuando va a inyectarse ácido hialurónico, por si se produce alguna complicación o efecto adverso. Esta posibilidad de disponer de hialuronidasa para degradarlo si es necesario constituye la principal ventaja del uso del ácido hialurónico frente a otros materiales.

6.1.2. Diferentes productos de ácido hialurónico

La tecnología de reticulación, la uniformidad y el tamaño de las partículas, y la concentración de ácido hialurónico del producto determinan sus propiedades viscoelásticas y, por tanto, su efecto clínico.

Las principales características que diferencian los productos de ácido hialurónico son:

• El tamaño de partícula.
• El tipo de reticulante utilizado.
• El grado de reticulación, el porcentaje de ácido hialurónico reticulado y la cantidad libre (no modificada).
• El módulo de elasticidad (G’).

Todos estos atributos físicos y químicos influirán en las características de cada relleno: la indicación clínica, la facilidad de inyección, el grado de llenado de los tejidos, la longevidad, el aspecto clínico y los efectos secundarios.

En el momento de elegir un ácido hialurónico o cualquier otro producto para uso en consulta es necesario:

En primer lugar, saber que se trata de un producto fabricado en condiciones de calidad, del que se dispone de suficiente información, que ha sido convenientemente estudiado y que aporta referencias bibliográficas propias que avalan sus propiedades y seguridad. En Europa es necesario que el producto tenga marcado CE, y en España debe además estar registrado en la AGEMED.

En segundo lugar, elegir el más adecuado en función del área a tratar y el defecto a corregir. En el dossier del producto figuran las indicaciones y condiciones en las que debe usarse, que deben ser respetadas.

El médico debe planificar previamente el tratamiento a realizar, sabiendo que, como norma, es imposible hacer un abordaje facial completo con un único producto. Los tratamientos con materiales de relleno, especialmente los de ácido hialurónico, se han convertido en una herramienta principal no solo para mantener un aspecto facial joven, sino también para mejorar las características faciales en pacientes más jóvenes.

6.1.3. Tipos de productos

Existen numerosos tipos de ácido hialurónico en el mercado. Dependiendo de la zona y del defecto a tratar, el médico usará uno u otro. Los más conocidos son:

Cytocare®: complejo rejuvenecedor de ácido hialurónico y aminoácidos que reduce las líneas finas y las arrugas medias y profundas. Corrige los signos de envejecimiento y restaura los volúmenes perdidos. Indicado para las zonas del rostro, cuello y escote.

Vycross®: especialmente diseñado para mejorar la calidad de la piel del rostro, cuello, escote y manos. Tiene una duración mínima de 6 meses, aportando luminosidad y jugosidad. Emplea una técnica patentada que mezcla ácido hialurónico de bajo y alto peso molecular, lo que permite una mayor capacidad de elevación, moldeabilidad y extensibilidad optimizada. Se realiza en una sola sesión.

Restylane®: el primer ácido hialurónico comercializado en Estados Unidos. Se usa habitualmente para los pliegues nasolabiales, los labios, comisuras labiales, mejillas, deformidades del mentón y surco premandibular. No está aconsejado para tratar arrugas finas.

Juvederm®: inyectable con menor dureza, recomendado especialmente para una aplicación más superficial. Muy útil para corregir los pliegues nasolabiales en pacientes con piel fina. También se usa para pequeños defectos del contorno facial y para dar volumen a los labios.

Radiesse®: compuesto de hidroxiapatita cálcica. Funciona como relleno dérmico corrigiendo arrugas, redensificando la dermis y creando un efecto tensor de manera natural. Ayuda a recuperar una apariencia juvenil aportando el volumen y soporte necesarios para mantener la piel firme y flexible. Contiene un gel de microesferas de calcio que estimula la producción de colágeno natural, por lo que los resultados pueden durar entre uno y dos años. Su principal objetivo es redefinir el óvalo facial, aunque también puede aportar volumen en zonas como los pómulos o el mentón.

Macrolane®: indicado especialmente para mejorar el contorno corporal o proporcionar un aumento de volumen en mayor proporción, especialmente en mamas y glúteos. Se utiliza también para la corrección de defectos importantes como atrofias después de liposucciones y para corregir contornos cóncavos de deformidades corporales. Tiene una duración en el tejido de aproximadamente 12 meses.

7. Otros materiales de relleno dérmico

Se describen únicamente los que están comercializados actualmente en España.

7.1. Reabsorbibles

7.1.1. Agarosa

La agarosa es un polisacárido compuesto por unidades repetidas de galactano: D-galactoso y 3-6-anhidro-L-galactoso, que se extrae de un tipo de alga roja o alga marina. La agarosa se deriva del agar y es uno de sus dos componentes principales; se purifica eliminando el otro componente principal, la agaropectina, mediante técnicas patentadas en fábricas altamente especializadas. Por sus características físicas, la agarosa en agua forma un gel que puede ser fácilmente extruido a través de una aguja. Después de su polimerización, se consigue un gel tridimensional de reabsorción lenta. Tras la destrucción enzimática del polímero a través de la galactosidasa, la agarosa es destruida en el ciclo de la pentosa a nivel de los macrófagos, plaquetas y células del retículo endotelial.

La agarosa se utiliza como vehículo biocompatible en numerosas aplicaciones clínicas y preclínicas. En España está comercializada con el nombre de Algenesse®.

7.1.2. Carboximetilcelulosa (CMC)

La carboximetilcelulosa (CMC) es un derivado de la celulosa; químicamente, es la sal sódica de la carboximetilcelulosa, obtenida mediante el tratamiento de la celulosa del algodón o de maderas, modificada químicamente.

Se usa ampliamente como vehículo en la industria en general y en medicina estética como vehículo en fillers con hidroxiapatita, caprolactona, etc. También existe un material de relleno basado en la reticulación química de la metilcelulosa, comercializado con el nombre de Erelle®.

La carboximetilcelulosa reticulada pertenece a la misma familia del ácido hialurónico: es totalmente reabsorbible, no es sintética ni de origen animal, no se fija al receptor CD44 y existe una enzima, la celulasa, capaz de degradarla, que puede usarse ante la aparición de una reacción adversa. La CMC ha sido clasificada como sustancia GRAS («Generalmente reconocida como segura») por la FDA.

7.2. Materiales de relleno degradables de reabsorción lenta

7.2.1. Ácido poliláctico

El ácido poliláctico es un polímero sintético de la familia de los alfa-hidroxiácidos, inmunológicamente inerte, biocompatible y biodegradable. Es utilizado para hilos de sutura reabsorbibles y microimplantes reabsorbibles. Se metaboliza en monómeros del ácido láctico y, eventualmente, en dióxido de carbono y agua.

Está comercializado como filler en Estados Unidos y Europa bajo el nombre de Sculptra® (antes New Fill®). Fue aprobado por la FDA en 2004 para la corrección de la lipoatrofia facial asociada al VIH.

El producto comercial consiste en micropartículas de 40 a 63 nm suspensas en carboximetilcelulosa sódica y manitol, que deben diluirse con agua estéril al menos dos horas antes del tratamiento. El ácido poliláctico inicialmente conlleva un efecto mecánico de relleno y, con el paso del tiempo, estimula gradualmente la formación de colágeno a través de una reacción de tipo cuerpo extraño.

Tras la aplicación de este material, existe consenso sobre la necesidad de realizar masaje posapliacación para evitar la formación de nódulos, y conviene que el paciente siga haciéndolo en el domicilio. Los nódulos son característicos de este producto y difíciles de resolver, por lo que su prevención mediante técnica adecuada y masaje es fundamental.

7.2.2. Policaprolactona

La policaprolactona (PCL) es un polímero sintetizado a principios de la década de 1930. En 2009, el relleno de PCL Ellansé® recibió la marca CE como dispositivo médico de clase III. Está indicado para la implantación subdérmica en la cara para la corrección duradera de arrugas faciales, signos de envejecimiento y para el rejuvenecimiento de las manos. Es el primer y actualmente el único estimulador de colágeno fabricado a base de PCL.

Como filler, se indica fundamentalmente por su capacidad de estimular colágeno. Está compuesto por microesferas de PCL suspendidas en un portador de gel de carboximetilcelulosa que proporciona efectos voluminizadores inmediatos y sostenidos cuando se inyecta. Tiene un perfil de seguridad comprobado, aunque pueden ocurrir complicaciones potenciales raras, como nódulos y granulomas. Los rellenos a base de PCL no pueden eliminarse inmediatamente mediante la inyección de una enzima.

7.2.3. Hidroxiapatita cálcica

La hidroxiapatita cálcica (HAC) es el componente mineral de los huesos y, en forma microsférica, puede ser utilizada como filler de reabsorción lenta. Es un producto sintetizado mediante un procedimiento clasificado como biocerámica, que involucra la unión iónica del calcio y del fosfato. Las cerámicas de fosfato de calcio se han utilizado como materiales de implante en tejido óseo desde hace aproximadamente 30 años.

El primer producto comercial disponible en España se comercializó como Radiesse®. Tiene aprobación de la FDA para la corrección de defectos orales y maxilofaciales, insuficiencia de las cuerdas vocales y marcado radiográfico tisular, así como para el tratamiento de la lipodistrofia inducida por VIH.

Desde un punto de vista técnico, la inyección de Radiesse® se hace subdérmica o supraperióstica, nunca intradérmica. Hay que evitar sobrecorregir por la elevada capacidad de formación de nódulos palpables de consistencia ósea. La tasa de formación de nódulos labiales es relativamente alta, por lo que no debe usarse en esta región. Su uso está más indicado en la corrección de arrugas profundas y en técnicas de bioplastia y rinomodelación. Es importante informar a los pacientes de que la hidroxiapatita cálcica es visible en los rayos X, por si requieren un estudio radiológico.

7.3. Materiales de relleno no reabsorbibles o permanentes

En la actualidad en España, solo hay un producto permanente autorizado y comercializado: la poliacrilamida (Aquamid®).

A pesar de ello, se siguen viendo con frecuencia pacientes portadores de productos permanentes, lo que obliga a conocerlos. Siguen utilizándose en todo el mundo, especialmente en países de Sudamérica, y muchas veces son inyectados por personas no médicas. Su utilización persiste a pesar del conocimiento de la severidad de los efectos adversos que pueden producirse. Cabe recordar que, por sus reacciones adversas severas, la FDA declaró ilegal el uso de la silicona inyectable en 1991.

Se incluyen en esta clasificación los productos que anteriormente se denominaban «semidegradables o semipermanentes», término hoy obsoleto, ya que eran combinaciones de un material reabsorbible y otro no reabsorbible.

7.3.1. Polímeros de hidrogel

Los polímeros de hidrogel están compuestos fundamentalmente por agua (96-97%) y una pequeña cantidad de polímero sintético (4%). Incluyen dos tipos: la polialquilimida, cuyo máximo exponente fue Bioalcamid® (retirado por sus graves efectos adversos), y la poliacrilamida, comercializada como Aquamid®, único material permanente autorizado actualmente en España.

Otros hidrogeles acrílicos como Outline® y Dermalive® han sido también retirados del mercado. Las partículas de hidrogel acrílico, con un diámetro medio de 60 μm, no son esféricas y son suficientemente gruesas como para que no migren ni sean fagocitadas. Existen publicaciones que evidencian sus devastadores efectos adversos.

7.3.2. Polimetilmetacrilato

El polimetilmetacrilato (PMMA) cuenta con marcaje CE, con el nombre de Metacrill®. Es el producto más usado en Hispanoamérica, especialmente en Brasil. El número de efectos adversos, aunque pequeño, incluye formas severas y difíciles de solucionar.

El polimetilmetacrilato es una sustancia inerte descubierta en Alemania en 1902. Se ha usado para fabricar prótesis dentarias y lentes intraoculares. El primer uso inyectable para aumento de tejidos se debe a Lemperle en 1989. Se trata de un gel viscoso estéril, blanco opaco, que puede colocarse subcutáneo, en tejido graso, músculo y yuxta-óseo, pero no debe colocarse intradérmico. Las partículas, de 30 a 50 micras, actúan como un armazón para estimular el crecimiento de colágeno del paciente.

7.3.3. Dimetilxilosano: silicona

En los años 60, la inyección de silicona líquida se convirtió en un tratamiento cosmético popular. Como la parafina, la silicona es una sustancia inerte pero estable a altas temperaturas. Desafortunadamente, también produjo importantes efectos adversos. Hasta su prohibición a principios de los años 90 se utilizó el aceite de silicona o biopolímeros de distintas densidades.

La técnica consistía en depositar microgotas en distintas sesiones, distanciadas al menos una semana, hasta conseguir el efecto deseado. Sin embargo, las microgotas se convirtieron en macrogotas; el producto se aplicó en institutos de belleza, peluquerías y gimnasios por personas sin formación, y aparecieron las complicaciones y los resultados desastrosos que aún hoy podemos ver. Los más llamativos son la fibromatosis local en tejidos blandos y la migración del producto a otras zonas anatómicas alejadas.

En 1991, la Asociación Médica Americana y la FDA prohibieron el uso de la silicona inyectable. Coiffman acuñó el término «alogenosis iatrogénica» para definir los desastrosos resultados producidos por estas sustancias permanentes meses o años después de ser inyectadas: «alogenosis», porque es producida por sustancias ajenas al organismo, e «iatrogénica», porque la producen los médicos o las personas que inyectan estas sustancias.

8. Análisis de las técnicas y productos más indicados por regiones faciales

Los diferentes implantes de relleno comercializados actualmente y con marcado CE presentan diferentes composiciones y distintas fabricaciones, lo que les confiere propiedades reológicas y diferente capacidad de relleno, hidratación, efecto lifting y estimulación de colágeno.

La elección del mejor producto debe estar en función de la zona a tratar, las características del paciente, la técnica a emplear, el resultado que se espera obtener y el conocimiento que el inyector tenga del material. Cada tratamiento debe ser individualizado.

En función de los objetivos a conseguir —tensar, hidratar, voluminizar, embellecer, corregir inesteticismos o signos de envejecimiento cutáneo— el médico debe planificar el tratamiento basándose en:

• Historia clínica.
• Expectativas del paciente.
• Aspectos económicos.
• Materiales y técnicas disponibles.

9. Protocolo y materiales

9.1. Material necesario

• Guantes estériles
• Talla estéril
• Gasas estériles
• Espejo de mano
• Vaselina estéril
• Microcánulas
• Viales con sus correspondientes agujas desechables

9.2. Tareas del auxiliar en el procedimiento

Previo al tratamiento

• Informar al paciente sobre el tratamiento y dar las explicaciones necesarias antes de que firme el consentimiento informado.
• Colaborar en la realización de la historia clínica y el análisis del caso del paciente.
• Realizar fotografías iniciales.
• Limpiar y desinfectar la zona: limpiar y desmaquillar la piel antes del tratamiento. Limpiar en especial la zona de inyección con suero fisiológico.
• Indicar al paciente la importancia de no tomar ácido acetilsalicílico ni antiinflamatorios durante los 4 días anteriores a la inyección.

Durante el tratamiento

• Facilitar el material al médico y asistirle, si fuera necesario, durante el tratamiento.

Postratamiento

• Facilitar un espejo de mano al paciente antes de que abandone el despacho, dándole opción a que plantee al médico las dudas que pudiera tener.
• Realizar fotografías similares a las de inicio.
• Dar las recomendaciones postratamiento al paciente.
• Anotar en la historia clínica cada producto utilizado, el tipo de anestesia usada, las zonas tratadas, el tipo y la cantidad de material empleado, etc.
• Programar la siguiente cita.

9.3. Recomendaciones postratamiento

• Si se considera necesario, recomendar al paciente masajear la zona, explicándole y enseñándole cómo hacerlo correctamente.
• Aplicar frío local si fuera necesario.
• Aplicar protector solar de factor 50 o superior y evitar la exposición solar y al calor durante al menos 6 semanas.
• Evitar gestos y movimientos faciales bruscos durante los 5 días posteriores.
• Dormir con la cabeza ligeramente elevada, evitando en todo caso la posición lateral durante al menos 2 semanas.

9.4. Posibles contraindicaciones y efectos adversos

• Sensibilidad al ácido hialurónico.
• No pueden someterse a este tratamiento mujeres embarazadas o en periodo de lactancia, pacientes con tendencia a desarrollar cicatrices hipertróficas o queloides, ni pacientes con SIDA diagnosticado.
• No debe usarse simultáneamente a un tratamiento de láser, peeling químico o dermoabrasión.
• Pueden surgir reacciones como eritema, hinchazón, dolor o picor, que generalmente desaparecen a los pocos días de la inyección.
• Puede aparecer un pequeño sangrado en la zona de inyección en las primeras 48 horas.

10. El papel del auxiliar de medicina estética en los tratamientos con rellenos

La auxiliar de medicina estética es la encargada de asistir al profesional médico en la aplicación de los tratamientos estéticos dentro de la consulta. Su papel en los procedimientos con materiales de relleno es fundamental tanto para garantizar la seguridad del proceso como para proporcionar al paciente la atención y el confort que merece.

En el caso de la utilización de materiales de relleno, la auxiliar debe:

• Siempre que sea necesario o posible, realizar un tratamiento previo de la piel para que esté lo más limpia, hidratada y flexible posible.

El día de la intervención:

• Cuidar de que el médico dispone de la historia clínica del paciente y de que se han completado y firmado todos los consentimientos informados.
• Confirmar que se han realizado las fotografías previas.
• Preparar la sala donde va a realizarse el tratamiento. Todo el material que se utilice debe ser desechable.
• Preguntar al médico si va a utilizar anestesia y de qué tipo (crema, infiltrativa…).
• Preguntar y preparar el material que va a ser utilizado. El material debe venir envasado en monodosis, cerrado y estéril, y solo se abrirá en el momento en que vaya a ser utilizado.
• Disponer de clorhexidina o similar para la asepsia cutánea, guantes, gasas, crema calmante con sustancias como árnica o vitamina K para después de la intervención, y crema de fotoprotección.
• Tener disponible cold pack o similar.
• Desmaquillar a la paciente, recoger el pelo con gorro o diadema e instalarla en la camilla, procurando que se sienta cómoda y tranquila.
• Al terminar la intervención, actuar según el protocolo definido por el médico: aplicar crema, en ocasiones mascarilla, y siempre frío.
• Acompañar a la paciente hasta recepción.

Cada médico trabaja de forma diferente. Es importante elaborar conjuntamente un protocolo de trabajo para cada técnica, de manera que la auxiliar pueda anticiparse a las necesidades del profesional y contribuir a que el procedimiento se desarrolle con la máxima eficiencia y seguridad.

¿Quieres formarte como Auxiliar de Medicina Estética?

En WE Formación llevamos más de seis años formando a profesionales del sector con programas online, flexibles y reconocidos. Nuestro Curso de Auxiliar de Medicina Estética te prepara para trabajar en clínicas y centros de salud estética con una base clínica sólida, conociendo en profundidad procedimientos como los que acabas de leer.

Solicita información sin compromiso en https://weformacion.com/contacto/